前段时间门诊遇见一位水肿的患者，虚实夹杂，于济生肾气丸中加了味牵牛子，不过量不大，随后二诊患者诉服药后尿量陡增，排完之后非常畅快。后来在家里翻书刻意找找牵牛子的文章，想深入学习学习，发现两篇好文里也有服用牵牛子后尿量多，水肿消且安全无虞的，对牵牛子也没那么忌讳了。大家有运用牵牛子好的经验吗？说出来给大家听听可好？
牵牛治诸实滞
作者/刘邵勋
我认为，无论是中焦湿热壅滞或水液潴留，皆可用牵牛攻之、逐之、消之。
治这些病，像肾炎、尿毒症水肿、肝硬化腹水等危笃病人，牵牛往往大显身手。
牵牛宜用熟牵牛，此药经过炮制，一可减其毒性；二可缓其燥烈；三可去其辛辣刺激之味。
基本剂量15克（每剂）；体壮者可用至30克。
我按这种剂量治所有实滞之象者，从未发生过意外。
例：1972年我治八十高龄老母，因恣食肥甘，胃脘剧痛，嗳腐胀满，考虑再三，遂以消食和胃剂中加熟牵牛20克，仅一服，症即见轻，继进一剂，米粥调理而愈。
另治一尿毒症水肿，气虽已衰，然肿势益甚，以益气扶正，清热利湿之中加入熟牵牛30克，二小时后，排尿一小桶，约近1000毫升，诸证豁然而轻，后继调治，竟告痊愈。
辨证准确，药证相符，胆大心细，药达病所，熟牵牛之用，确见殊功。
牵牛子泻水逐痰，消积通便
整理/何绍奇
牵牛子又名丑牛，二丑（黑、白丑）其性苦寒沉降，用治喘满肿胀，食滞痰结，二便不利，属于实证者，有良效。兹将朱老应用此药的经验介绍如下：
小儿肺炎
痰热壅肺，胸高气促，面赤，痰鸣，鼻煽，便闭。指纹色紫，舌红，苔黄。朱老常用牵牛子配大黄、黄芩、桑皮、连翘、鱼腥草、僵蚕、瓜蒌等，服后大便畅通（约泻下3-4次），喘促痰鸣即平。盖牵牛子苦寒滑利，逐痰泻水之功甚者，合大黄、黄芩等，清热解毒，化痰通腑，用之得当，往往可收一剂知，二剂已之效。
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朱某，男，2岁。患肺炎已3日，高热不退（T40℃），神昏谵语，面赤，手足时见抽搐，喘促痰鸣，小便少，大便干结。
此痰热壅盛之候，亟拟泻热逐痰，上病下取之法。
处方：牵牛子6g、生大黄6g、全瓜蒌12g、法半夏6g、黄连4g、钩藤15g（后下）、桑白皮10g、僵蚕6g、桔梗6g、石膏25g、鱼腥草10g（后下），入2剂，1日1剂，水煎4次分服。
药后大便溏泻日4次，喘促痰鸣即止，体温下降到37.8℃；原方去丑牛、大黄，加石菖蒲3g、远志3g、黄芩6g、连翘10g，又2剂，体温已恢复正常，神清。易方以二陈汤加山楂、神曲、通草等调肺胃，化痰湿，以善其后。
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水肿腹水
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牵牛子既善利大便，又能利小便。其作用较大戟、芫花、甘遂略弱，但相对副作用亦较轻，较之寻常利水药如五皮饮以及茯苓、泽泻、猪苓、木通为强。所以张子和说：病水之人，如长川泛滥，非杯杓可取。
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《儒门事亲》中的禹功散（黑牵牛头末、茴香、姜汁）、导水丸（大黄、黑牵牛、黄芩、滑石）、神芎丸（即导水丸加黄连、薄荷、川芎），三方皆用牵牛，是真识牵牛者也！
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以上三方，皆朱老常用之方（上述肺炎案牵牛配大黄、黄芩即取导水丸意），用于胸水、腹水、水肿体实、病实者，屡奏佳效。
六十年代，贵阳有卢老太太者，即用牵牛子末配生姜汁、红糖蒸饼治疗肾炎水肿，退肿之效甚捷，当时中医界几无人不知卢老太太验方者，可见牵牛子逐水消肿之功甚为确实。
便秘腹胀
牵牛子气味雄烈，有破气散壅，通利三焦的作用，故亦常用于饮食积滞，腹胀腹痛，便闭或泻下不爽之证。章次公先生曾拟灵丑散一方（黑牵牛、五灵脂等分研末，每服3-6g，日2次），朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用于痢疾少腹胀硬或坠痛，排便不爽，常以牵牛子、五灵脂与大黄、槟榔、薤白、白槿花、苦参、石榴皮、川楝子、香连丸等相伍而用。
老年癃闭
老年癃闭多由前列腺肥大引起，其症排尿困难，涓滴难下；甚至小便闭塞不通，小腹胀满，伴见面白、乏力、神怯、腰酸、膝软。朱老对此证常用东垣天真丹加减。
此方原注甚简略，仅治下焦阳虚数字，细绎其立方之意，乃以巴戟、肉桂、葫芦巴、破故纸（即补骨脂）、杜仲调补肾命，佐以牵牛子、琥珀、萆薢通利水道；沉香、茴香疏理气机。脾气行则水行，用此治疗老年前列腺肥大所致之癃闭，以及慢性肾炎之水肿，甚为合拍，堪称标本兼顾，补泻兼施之良方。
不过东垣在论及牵牛子时，却误以牵牛为辛热之药，后世虽明达如张路玉者亦沿其说以牵牛有黑白之异，前人或谓黑者其力较白者为胜，或谓白者入肺，专于上焦气分除其湿热，黑者其性兼入右肾，能于下焦通其遏郁，其实两者功用一致，不必强为区分。
又，牵牛子入药，以入丸散为宜，每次用量1-1.5g，入汤剂则其效大减，每剂用量6-15g。此药不可久用，体虚者及孕妇忌用之。
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